산업재해로 인해 요양이 필요한 경우, 근로자는 요양급여를 청구할 수 있습니다. 요양급여는 주로 현물로 지급되며, 진찰비, 검사비, 보조기구, 수술비 등이 포함됩니다. 근로자는 요양급여 신청서에 사고 경위를 기재하고 사업주의 날인을 받아야 하며, 날인을 거부당한 경우에도 사유를 기재하여 제출할 수 있습니다.
요양급여의 개요
요양급여의 정의
요양급여는 근로자가 업무와 관련된 사고로 인해 4일 이상의 요양이 필요한 경우 제공됩니다. 원칙적으로는 산재보험 의료기관에서 요양을 받는 것을 기본으로 하며, 부득이한 경우에는 요양비를 현금으로 지급받을 수 있습니다.
요양급여의 범위
요양급여의 범위는 다음과 같습니다:
– 진찰 및 검사
– 약제 및 진료 재료
– 보조기구 지급
– 처치 및 수술
– 재활 치료
– 입원 및 간호
– 이송 등
요양급여 신청서 작성 및 제출 절차
신청서 작성
요양급여 및 휴업급여를 동시에 신청할 수 있으며, 신청서에는 재해자의 인적 사항, 목격자, 사고 경위 등을 기재해야 합니다. 사업주와 신청자(재해자)의 날인이 필요하며, 위임란에 날인 시 의료기관이 근로복지공단에 접수할 수 있습니다.
사업주 날인 거부 시
사업주가 날인을 거부할 경우, 거부사유를 구체적으로 작성하여 제출할 수 있습니다. 이 경우 근로복지공단은 사업주에게 의견을 요청하여 신청서를 처리합니다.
[표: 요양급여 신청 시 구비서류]
| 구비서류 | 설명 |
|---|---|
| 초진소견서 | 최초 요양 또는 재요양 시 필요 |
| 관련 진술서 및 서류 | 재해 경위 확인을 위한 증명 서류 |
| 보험급여 내역서 및 판결문 | 보상이나 배상을 받은 경우의 증명 서류 |
요양급여 지급 절차 및 신청 후 처리
요양급여 지급
요양급여는 근로복지공단의 지정 병원 또는 의료기관에서 치료를 받는 것이 원칙이며, 근로자가 자비로 부담한 경우에도 요양비 청구가 가능합니다. 이때 영수증과 진료비 내역서를 첨부해야 합니다.
재요양 지원
치료 후 상병이 재발할 경우 재요양을 지원합니다. 재요양의 사유는 의학적 소견에 따라 인정되며, 재요양을 통해 치료 효과가 기대될 때 신청할 수 있습니다.
자주 묻는 질문
질문1: 요양급여 신청서 작성 시 가장 중요한 점은 무엇인가요?
신청서에는 사고 경위를 정확히 기재하고, 사업주와 신청인의 날인이 필요합니다. 날인 거부 시 사유를 기재해야 합니다.
질문2: 요양급여의 지급 방식은 어떻게 되나요?
요양급여는 주로 현물로 지급되며, 부득이한 경우에는 현금으로 지급될 수 있습니다.
질문3: 재요양 신청은 어떻게 하나요?
치료 후 상병이 재발할 경우, 의학적 소견에 따라 재요양을 신청할 수 있습니다.
질문4: 요양급여 신청서 제출 후 처리 기간은 얼마나 걸리나요?
신청서를 제출한 후 판정위원회는 20일 이내에 결과를 통지하며, 1회 연장이 가능합니다.
질문5: 요양비를 자비로 지출한 경우 어떻게 청구하나요?
자비로 지출한 요양비는 의료기관 소재 관할 공단지사에 요양비 청구서를 제출하고 영수증, 진료비 내역서를 첨부해야 합니다.
질문6: 사업주가 날인 거부 시 어떤 절차가 필요한가요?
사업주가 날인을 거부할 경우, 거부사유를 기재하여 신청서를 제출하면 근로복지공단에서 처리하게 됩니다.
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